बातम्या

प्रश्नः नॉरेपिनेफ्रिन हे एक उच्च-उपलब्धता औषध आहे जे सतत ओतणे म्हणून अंतःप्रेरणाने (iv) दिले जाते. हा एक व्हॅसोप्रेसर आहे जो सामान्यत: गंभीरपणे आजारी असलेल्या प्रौढांमध्ये आणि तीव्र हायपोटेन्शन किंवा शॉक असलेल्या मुलांमध्ये पुरेसे रक्तदाब आणि लक्ष्य अवयव परफ्यूजन राखण्यासाठी सामान्यतः टायट्रेट केले जाते जे पुरेसे द्रवपदार्थाच्या रीहायड्रेशन असूनही कायम राहते. अगदी टायट्रेशन किंवा डोसमधील किरकोळ त्रुटी तसेच उपचारात विलंब झाल्यामुळे धोकादायक दुष्परिणाम होऊ शकतात. मल्टीसेन्टर हेल्थ सिस्टमने अलीकडेच आयएसएमपीला 2020 आणि 2021 मध्ये झालेल्या 106 नॉरेपिनेफ्रिन त्रुटींसाठी सामान्य कारण विश्लेषण (सीसीए) चे परिणाम पाठविले. सीसीएसह एकाधिक कार्यक्रमांचे अन्वेषण केल्याने संस्थांना सामान्य मूळ कारणे आणि सिस्टमची असुरक्षा गोळा करण्याची परवानगी मिळते. संभाव्य त्रुटी ओळखण्यासाठी संस्थेच्या रिपोर्टिंग प्रोग्राममधील डेटा आणि स्मार्ट ओतणे पंपचा डेटा वापरला गेला.
आयएसएमपीला 2020 आणि 2021 मध्ये आयएसएमपी नॅशनल मेडिसिकेशन एरर रिपोर्टिंग प्रोग्राम (आयएसएमपी एमईआरपी) च्या माध्यमातून 16 नॉरड्रेनालाईन-संबंधित अहवाल प्राप्त झाले. यापैकी सुमारे एक तृतीयांश अहवालात समान नावे, लेबले किंवा पॅकेजिंगशी संबंधित धोक्यांशी संबंधित आहे, परंतु प्रत्यक्षात कोणत्याही त्रुटी नोंदविल्या गेल्या नाहीत. आम्ही सात नॉरेपाइनफ्रिन रुग्णांच्या त्रुटींचे अहवाल प्रकाशित केले आहेतः चार डोसिंग त्रुटी (16 एप्रिल, 2020; ऑगस्ट 26, 2021; फेब्रुवारी 24, 2022); चुकीच्या एकाग्रतेची एक त्रुटी; औषधाच्या चुकीच्या टायट्रेशनची एक त्रुटी; नॉरेपाइनफ्रिन ओतणे अपघाती व्यत्यय. सर्व 16 आयएसएमपी अहवाल सीसीए मल्टीसेन्टर हेल्थ सिस्टम (एन = 106) मध्ये जोडले गेले होते आणि औषधाच्या वापर प्रक्रियेतील प्रत्येक चरणातील पूल केलेले परिणाम (एन = 122) खाली दर्शविले आहेत. काही सामान्य कारणांचे उदाहरण देण्यासाठी नोंदविलेल्या त्रुटीचा समावेश आहे.
लिहून द्या. आम्ही तोंडी आदेशांचा अनावश्यक वापर, कमांड सेट्सचा वापर न करता नॉरेपिनेफ्रिन लिहून देण्यासह, आणि अस्पष्ट किंवा अनिश्चित लक्ष्य आणि/किंवा टायट्रेशन पॅरामीटर्स (विशेषत: कमांड सेट्स वापरल्या नसल्यास) समाविष्ट असलेल्या त्रुटींबद्दल संबंधित अनेक कारक घटक ओळखले आहेत. कधीकधी निर्धारित टायट्रेशन पॅरामीटर्स खूप कठोर किंवा अव्यवहार्य असतात (उदा. निर्धारित वाढीव वाढीव्हेरता खूप मोठी आहेत), ज्यामुळे रुग्णांच्या रक्तदाबाचे परीक्षण करताना परिचारिकांचे पालन करणे कठीण होते. इतर प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर वजन-आधारित किंवा वजन नसलेल्या डोस लिहून देऊ शकतात, परंतु हे कधीकधी गोंधळलेले असते. पंप लायब्ररीमध्ये दोन डोस पर्याय उपलब्ध असल्याने पंप प्रोग्रामिंग त्रुटींसह, डाउनस्ट्रीम चिकित्सक चुका करण्याची शक्यता वाढवते. याव्यतिरिक्त, ऑर्डर लिहून देताना वजन-आधारित आणि वजन-आधारित-आधारित डोसिंग सूचनांचा समावेश असताना ऑर्डर स्पष्टीकरण आवश्यक असणारी विलंब नोंदविली गेली.
अस्थिर रक्तदाब असलेल्या रुग्णासाठी डॉक्टर एका नर्सला नॉरेपाइनफ्रिनसाठी प्रिस्क्रिप्शन लिहिण्यास सांगते. डॉक्टरांनी तोंडी ऑर्डर केल्याप्रमाणे नर्सने ऑर्डरमध्ये प्रवेश केला: 0.05 एमसीजी/किलो/मिनिट चतुर्थ 65 मिमीएचजीपेक्षा जास्त धमनी दबाव (एमएपी). परंतु डॉक्टरांच्या डोसच्या सूचनांमध्ये वजन-आधारित डोस वाढविण्यामध्ये वजन-आधारित जास्तीत जास्त डोसमध्ये मिसळते: दर 5 मिनिटांनी 5 एमसीजी/मिनिटांच्या दराने टायट्रेट ते 1.5 एमसीजी/किलो/मिनिटाच्या जास्तीत जास्त डोस. संस्थेचा स्मार्ट ओतणे पंप जास्तीत जास्त वजन-आधारित डोस, एमसीजी/किलो/मिनिटात एमसीजी/मि डोसचे शीर्षक देण्यात अक्षम होता. फार्मासिस्टना डॉक्टरांशी सूचना तपासाव्या लागल्या, ज्यामुळे काळजी देण्यास विलंब झाला.
तयार करा आणि वितरित करा. बर्‍याच तयारी आणि डोसिंग त्रुटी अत्यधिक फार्मसी वर्कलोडमुळे होते, फार्मसी कर्मचार्‍यांनी जास्तीत जास्त एकाग्रता नॉरेपिनेफ्रिन इन्फ्यूजन (32 मिलीग्राम/250 एमएल) आवश्यक आहे (503 बी फॉर्म्युलेशन फार्मेसीमध्ये उपलब्ध परंतु सर्व ठिकाणी उपलब्ध नाही). मल्टीटास्किंग आणि थकवा आणा. वितरणाच्या त्रुटींच्या इतर सामान्य कारणांमध्ये हलकी-घट्ट पिशव्यांमध्ये लपलेली नॉरड्रेनालाईन लेबल आणि वितरण करण्याच्या निकडच्या फार्मसी कर्मचार्‍यांकडून समज नसणे समाविष्ट आहे.
गडद अंबर बॅगमध्ये नॉरेपाइनफ्रिन आणि निकार्डिपिनचा सह-भोगणे चुकीचे ठरले. गडद ओतण्यासाठी, डोसिंग सिस्टमने दोन लेबले मुद्रित केली, एक ओतणे पिशवीवरच आणि दुसरे अंबर बॅगच्या बाहेरील बाजूस. नॉरेपाइनफ्रिन इन्फ्यूजन अनवधानाने वेगवेगळ्या रूग्णांद्वारे वापरण्यासाठी उत्पादनाच्या वितरणापूर्वी “निकार्डिपाइन” असे लेबल असलेल्या एम्बर पॅकेटमध्ये ठेवण्यात आले आणि त्याउलट. वितरण किंवा डोस करण्यापूर्वी त्रुटी लक्षात आल्या नाहीत. निकार्डिपाइनने उपचार केलेल्या रुग्णाला नॉरेपिनेफ्रिन देण्यात आले परंतु दीर्घकालीन हानी पोहोचली नाही.
प्रशासकीय. सामान्य त्रुटींमध्ये चुकीचा डोस किंवा एकाग्रता त्रुटी, चुकीचा दर त्रुटी आणि चुकीच्या औषध त्रुटीचा समावेश आहे. यापैकी बहुतेक त्रुटी स्मार्ट ओतणे पंपच्या चुकीच्या प्रोग्रामिंगमुळे आहेत, काही प्रमाणात औषध लायब्ररीमध्ये डोस निवडीच्या उपस्थितीमुळे, वजन आणि त्याशिवाय; स्टोरेज त्रुटी; रुग्णाला व्यत्यय आणलेल्या किंवा निलंबित ओतणे यांचे कनेक्शन आणि पुन्हा कनेक्शनने चुकीचे ओतणे सुरू केले किंवा ओळी चिन्हांकित केल्या नाहीत आणि ओतणे सुरू करताना किंवा पुन्हा सुरू करताना त्यांचे अनुसरण केले नाही. आपत्कालीन कक्ष आणि ऑपरेटिंग रूममध्ये काहीतरी चूक झाली आणि इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रेकॉर्ड (ईएचआर) सह स्मार्ट पंप सुसंगतता उपलब्ध नाही. ऊतकांचे नुकसान होण्याचे प्रमाण देखील नोंदवले गेले आहे.
नर्सने 0.1 µg/किलो/मिनिट दराने निर्देशित नॉरपाइनफ्रिन दिले. 0.1 एमसीजी/किलो/मिनिट वितरित करण्यासाठी पंप प्रोग्रामिंग करण्याऐवजी नर्सने 0.1 एमसीजी/मिनिट वितरित करण्यासाठी पंप प्रोग्राम केला. परिणामी, रुग्णाला निर्धारित करण्यापेक्षा 80 पट कमी नॉरेपिनेफ्रिन प्राप्त झाले. जेव्हा ओतणे हळूहळू टायट्रेट केले गेले आणि 1.5 µg/मिनिटाच्या दरापर्यंत पोहोचले, तेव्हा परिचारिकाने असा निर्णय घेतला की ती 1.5 µg/किलो/मिनिटाच्या जास्तीत जास्त मर्यादेपर्यंत पोहोचली आहे. कारण रुग्णाचा सरासरी धमनी दबाव अजूनही असामान्य होता, तर दुसरा व्हॅसोप्रेसर जोडला गेला.
यादी आणि संचयन. स्वयंचलित डिस्पेंस कॅबिनेट (एडीसी) भरताना किंवा कोडेड कार्ट्समध्ये नॉरेपिनेफ्रिन कुपी बदलताना बहुतेक त्रुटी उद्भवतात. या यादी त्रुटींचे मुख्य कारण समान लेबलिंग आणि पॅकेजिंग आहे. तथापि, इतर सामान्य कारणे देखील ओळखली गेली आहेत, जसे की एडीसीमध्ये नॉरेपाइनफ्रिन इन्फ्यूजनची कमी मानक पातळी जी रुग्णांच्या काळजी युनिटच्या गरजा भागविण्यासाठी अपुरी होती, ज्यामुळे फार्मेसीजने कमतरतेमुळे ओतणे आवश्यक असल्यास उपचार विलंब होतो. एडीसी संचयित करताना प्रत्येक नॉरेपाइनफ्रिन उत्पादनाचे बारकोड स्कॅन करण्यात अयशस्वी होणे म्हणजे त्रुटीचा आणखी एक सामान्य स्त्रोत आहे.
फार्मासिस्टने निर्मात्याच्या 4 मिलीग्राम/250 एमएल प्रीमिक्स ड्रॉवरमध्ये फार्मसीने तयार केलेल्या 32 मिलीग्राम/250 एमएल नॉरेपिनेफ्रिन सोल्यूशनसह चुकून एडीसीचे पुन्हा भरले. एडीसीकडून 4 मिलीग्राम/250 मिली नॉरपाइनफ्रिन ओतणे प्राप्त करण्याचा प्रयत्न करीत असताना नर्सला एक त्रुटी आली. एडीसीमध्ये ठेवण्यापूर्वी प्रत्येक वैयक्तिक ओतणेवरील बारकोड स्कॅन केले गेले नाही. जेव्हा नर्सला हे समजले की एडीसीमध्ये फक्त 32 मिलीग्राम/250 मिली बॅग (एडीसीच्या रेफ्रिजरेटेड भागात असावी), तेव्हा तिने योग्य एकाग्रता मागितली. निर्मात्याच्या प्रीमिक्स्ड 4 एमजी/250 मिली पॅक नसल्यामुळे फार्मेसीमध्ये नॉरपीनेफ्रिन 4 एमजी/250 एमएल ओतणे सोल्यूशन्स उपलब्ध नाहीत, परिणामी ओतणे सहाय्य करण्यात विलंब होतो.
मॉनिटर. रूग्णांचे चुकीचे देखरेख, ऑर्डर पॅरामीटर्सच्या बाहेरील नॉरेपाइनफ्रिन इन्फ्यूजनचे टायट्रेशन आणि पुढील ओतणे पिशवी कधी आवश्यक आहे याची अपेक्षा न करणे ही देखरेखीच्या त्रुटींचे सर्वात सामान्य कारणे आहेत.
“पुनरुत्थान करू नका” असे आदेश असलेल्या मरणासन्न रुग्णाला तिच्या कुटुंबियांना निरोप घेण्यासाठी बराच काळ टिकण्यासाठी नॉरेपाइनफ्रिनने इंजेक्शन दिले आहे. नॉरेपाइनफ्रिन ओतणे संपले आणि एडीसीमध्ये कोणतीही सुटे पिशवी नव्हती. नर्सने ताबडतोब फार्मसीला कॉल केला आणि नवीन बॅगची मागणी केली. फार्मसीकडे रुग्णाचे निधन होण्यापूर्वी औषध तयार करण्यास वेळ मिळाला नाही आणि तिच्या कुटुंबाला निरोप दिला.
धोका. त्रुटी उद्भवू नयेत अशा सर्व धोके आयएसएमपीला नोंदवले जातात आणि तत्सम लेबलिंग किंवा ड्रग नावे समाविष्ट करतात. बर्‍याच अहवालांमध्ये असे सूचित होते की 503 बी आउटसोर्सर्सद्वारे वितरित केलेल्या नॉरेपाइनफ्रिन इन्फ्यूजनच्या विविध सांद्रता पॅकेजिंग आणि लेबलिंग जवळजवळ एकसारखेच असल्याचे दिसून येते.
सुरक्षित अभ्यासासाठी शिफारसी. नॉरेपिनेफ्रिन (आणि इतर व्हॅसोप्रेसर) इन्फ्यूजनच्या सुरक्षित वापरामधील त्रुटी कमी करण्याच्या आपल्या सुविधेच्या धोरणाचा विकास करताना किंवा सुधारित करताना खालील शिफारसींचा विचार करा:
एकाग्रता मर्यादित करा. बालरोगविषयक आणि/किंवा प्रौढ रूग्णांच्या उपचारांसाठी मर्यादित संख्येने एकाग्रतेसाठी प्रमाणित. द्रव निर्बंध असलेल्या रूग्णांसाठी राखीव ठेवण्यासाठी किंवा नॉरेपिनेफ्रिन (बॅग बदल कमी करण्यासाठी) जास्त डोस आवश्यक असलेल्या रूग्णांसाठी राखीव ठेवण्यासाठी सर्वात केंद्रित ओतण्यासाठी वजन मर्यादा निर्दिष्ट करा.
एकच डोसिंग पद्धत निवडा. त्रुटीचा धोका कमी करण्यासाठी शरीराचे वजन (एमसीजी/किलो/मिनिट) किंवा त्याशिवाय (एमसीजी/मिनिट) म्हणून नॉरेपिनेफ्रिन ओतणे प्रिस्क्रिप्शनचे प्रमाणिकरण करा. अमेरिकन सोसायटी ऑफ हेल्थ सिस्टम फार्मासिस्ट (एएसएचपी) सेफ्टी स्टँडर्ड्स इनिशिएटिव्ह 4 मायक्रोग्राम/किलो/मिनिटात नॉरेपाइनफ्रिन डोस युनिट्सच्या वापराची शिफारस करते. काही रुग्णालये फिजीशियनच्या पसंतीनुसार प्रति मिनिट मायक्रोग्रामवर डोस प्रमाणित करू शकतात - दोन्ही स्वीकार्य आहेत, परंतु दोन डोस पर्यायांना परवानगी नाही.
मानक ऑर्डर टेम्पलेटनुसार लिहून देणे आवश्यक आहे. इच्छित एकाग्रता, मोजण्यायोग्य टायट्रेशन लक्ष्य (उदा. एसबीपी, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर), टायट्रेशन पॅरामीटर्स (उदा., डोस, डोस श्रेणी, वाढीचे युनिट आणि डोसची वारंवारता), प्रशासनाचा मार्ग आणि जास्तीत जास्त दसदार असावा. या ऑर्डरसाठी फार्मसीच्या रांगेत प्राधान्य देण्यासाठी डीफॉल्ट टर्नअराऊंड वेळ "स्टेट" असावा.
तोंडी ऑर्डर मर्यादित करा. वास्तविक आपत्कालीन परिस्थितीत तोंडी ऑर्डर मर्यादित करा किंवा जेव्हा डॉक्टर इलेक्ट्रॉनिक पद्धतीने ऑर्डर करण्यास किंवा लिहायला शारीरिकदृष्ट्या अक्षम असेल. जोपर्यंत त्रासदायक परिस्थिती येत नाही तोपर्यंत डॉक्टरांनी स्वत: ची व्यवस्था केली पाहिजे.
ते उपलब्ध असताना सज्ज-निर्मित सोल्यूशन्स खरेदी करा. फार्मसी तयार करण्याची वेळ कमी करण्यासाठी, उपचारांचा विलंब कमी करण्यासाठी आणि फार्मसी तयार करण्याच्या त्रुटी टाळण्यासाठी उत्पादकांकडून आणि/किंवा तृतीय पक्षाच्या विक्रेत्यांनी तयार केलेल्या प्रीमिक्स नॉरपाइनफ्रिन सोल्यूशन्सची एकाग्रता आणि/किंवा तृतीय पक्षाच्या विक्रेत्यांनी (जसे की 503 बी) तयार केलेल्या सोल्यूशन्सची एकाग्रता वापरा.
विभेदक एकाग्रता. डोसिंग करण्यापूर्वी भिन्न एकाग्रता दृश्यास्पद बनवून वेगळे करा.
पुरेसे एडीसी दर पातळी प्रदान करा. एडीसीचा साठा करा आणि रुग्णांच्या गरजा भागविण्यासाठी पुरेसे नॉरेपाइनफ्रिन इन्फ्यूजन प्रदान करा. वापराचे परीक्षण करा आणि आवश्यकतेनुसार मानक पातळी समायोजित करा.
बॅच प्रक्रिया आणि/किंवा मागणीनुसार कंपाऊंडिंगसाठी प्रक्रिया तयार करा. कारण नसलेल्या जास्तीत जास्त एकाग्रतेत मिसळण्यास वेळ लागू शकतो, फार्मेसी वेळेवर तयारी आणि वितरणास प्राधान्य देण्यासाठी विविध रणनीती वापरू शकतात, ज्यात काही तासांत कंटेनर रिक्त असतात तेव्हा डोसिंग आणि/किंवा कॉम्प्रेसिंगसह, काळजीपूर्वक किंवा ईमेल सूचना तयार करणे आवश्यक आहे.
प्रत्येक पॅकेज/कुपी स्कॅन केले जाते. तयारी, वितरण किंवा स्टोरेज दरम्यान त्रुटी टाळण्यासाठी, एडीसीमध्ये तयारी, वितरण किंवा साठवण्याआधी प्रत्येक नॉरेपाइनफ्रिन ओतणे पिशवी किंवा कुपी वर बारकोड स्कॅन करा. बारकोड केवळ पॅकेजवर चिकटलेल्या लेबलांवरच वापरले जाऊ शकतात.
बॅगवर लेबल तपासा. जर नियमित डोसिंग तपासणी दरम्यान हलकी-घट्ट पिशवी वापरली गेली असेल तर, नॉरपाइनफ्रिन ओतणे चाचणीसाठी बॅगमधून तात्पुरते काढून टाकले पाहिजे. वैकल्पिकरित्या, चाचणी घेण्यापूर्वी ओतण्याऐवजी हलकी संरक्षणाची पिशवी घाला आणि चाचणीनंतर लगेचच बॅगमध्ये ठेवा.
मार्गदर्शक तत्त्वे तयार करा. मानक एकाग्रता, सुरक्षित डोस श्रेणी, टिपिकल टायट्रेशन डोस वाढ, टायट्रेशन फ्रिक्वेन्सी (मिनिटे), जास्तीत जास्त डोस/दर, बेसलाइन आणि देखरेखीसाठी आवश्यक असलेल्या नॉरेपाइनफ्रिन (किंवा इतर टायट्रेटेड औषध) च्या ओतणे टायट्रेशनसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे (किंवा प्रोटोकॉल) स्थापित करा. शक्य असल्यास, मेडिसिन रेग्युलेटरी रेकॉर्ड (एमएआर) मधील टायट्रेशन ऑर्डरशी शिफारसी दुवा साधा.
स्मार्ट पंप वापरा. डोस एरर रिडक्शन सिस्टम (डीईआरएस) सक्षम स्मार्ट ओतणे पंप वापरुन सर्व नॉरेपाइनफ्रिन इन्फ्यूजन ओतलेले आणि टायट्रेट केले जातात जेणेकरून डीईआर आरोग्यसेवा व्यावसायिकांना संभाव्य लिहून, गणना किंवा प्रोग्रामिंग त्रुटींविषयी सतर्क करू शकतील.
सुसंगतता सक्षम करा. जेथे शक्य असेल तेथे इलेक्ट्रॉनिक आरोग्याच्या नोंदी सुसंगत असलेल्या द्वि-दिशात्मक स्मार्ट ओतणे पंप सक्षम करा. इंटरऑपरेबिलिटी पंपांना फिजीशियनने निर्धारित केलेल्या सत्यापित ओतणे सेटिंग्जसह प्रीफिल करण्यास अनुमती देते (कमीतकमी टायट्रेशनच्या सुरूवातीस) आणि टायट्रेटेड इन्फ्यूजनमध्ये किती शिल्लक आहे याची फार्मसी जागरूकता देखील वाढवते.
ओळी चिन्हांकित करा आणि पाईप्स शोधा. पंपच्या वर आणि रुग्णाच्या प्रवेश बिंदूच्या जवळ प्रत्येक ओतणे लाइन लेबल करा. याव्यतिरिक्त, नॉरेपिनेफ्रिन बॅग किंवा ओतणे दर सुरू करण्यापूर्वी किंवा बदलण्यापूर्वी, पंप/चॅनेल आणि प्रशासनाचा मार्ग योग्य असल्याचे सत्यापित करण्यासाठी सोल्यूशन कंटेनरमधून ट्यूबिंगला पंप आणि रुग्णाकडे स्वहस्ते मार्गित करा.
तपासणी स्वीकारा. जेव्हा नवीन ओतणे निलंबित केले जाते, तेव्हा औषध/द्रावण, ड्रग एकाग्रता आणि रुग्ण सत्यापित करण्यासाठी तांत्रिक तपासणी (उदा. बारकोड) आवश्यक असते.
ओतणे थांबवा. जर नॉरेपिनेफ्रिन ओतणे बंद केल्याच्या 2 तासांच्या आत रुग्ण स्थिर असेल तर, उपचार करणार्‍या डॉक्टरांकडून विघटन ऑर्डर मिळविण्याचा विचार करा. एकदा ओतणे थांबले की त्वरित रुग्णाला ओतणे डिस्कनेक्ट करा, पंपमधून काढा आणि अपघाती प्रशासन टाळण्यासाठी टाकून द्या. जर ओतणे 2 तासांपेक्षा जास्त काळ व्यत्यय आणत असेल तर ओतणे देखील रुग्णापासून डिस्कनेक्ट केले जाणे आवश्यक आहे.
एक एक्स्ट्राव्हेशन प्रोटोकॉल सेट अप करा. फ्रॉथिंग नॉरेपिनेफ्रिनसाठी एक्स्ट्राव्हेशन प्रोटोकॉल सेट अप करा. परिचारिकांना या पथ्येबद्दल माहिती दिली पाहिजे, ज्यात फेन्टोलामाइन मेसिलेटसह उपचार आणि बाधित क्षेत्रावरील कोल्ड कॉम्प्रेस टाळणे यासह, ज्यामुळे ऊतकांचे नुकसान वाढू शकते.
टायट्रेशन सराव मूल्यांकन करा. नॉरेपाइनफ्रिन ओतणे, प्रोटोकॉल आणि विशिष्ट फिजीशियन प्रिस्क्रिप्शन तसेच रुग्णांच्या निकालांच्या शिफारशींचे पालन कर्मचार्‍यांचे पालन करा. उपायांच्या उदाहरणांमध्ये ऑर्डरसाठी आवश्यक असलेल्या टायट्रेशन पॅरामीटर्सचे पालन समाविष्ट आहे; उपचारात विलंब; डीईआर सक्षम (आणि इंटरऑपरेबिलिटी) सह स्मार्ट पंपचा वापर; पूर्वनिर्धारित दराने ओतणे सुरू करा; विहित वारंवारता आणि डोसिंग पॅरामीटर्सनुसार टायट्रेशन; स्मार्ट पंप आपल्याला वारंवारता आणि डोसच्या प्रकाराबद्दल, टायट्रेशन पॅरामीटर्सचे दस्तऐवजीकरण (डोस बदलांशी जुळले पाहिजे) आणि उपचारादरम्यान रुग्णांच्या हानीबद्दल सतर्क करते.