बातम्या

प्रश्न: नॉरपेनेफ्रिन हे एक उच्च-उपलब्धता असलेले औषध आहे जे सतत इंजेक्शन म्हणून इंट्राव्हेनस (IV) मध्ये दिले जाते. हे एक व्हॅसोप्रेसर आहे जे सामान्यतः गंभीर आजारी प्रौढ आणि गंभीर हायपोटेन्शन किंवा शॉक असलेल्या मुलांमध्ये पुरेसा रक्तदाब आणि लक्ष्य अवयव परफ्यूजन राखण्यासाठी टायट्रेट केले जाते जे पुरेसे द्रव पुनर्जलीकरण असूनही टिकते. टायट्रेशन किंवा डोसमधील किरकोळ चुका, तसेच उपचारांमध्ये विलंब यामुळे धोकादायक दुष्परिणाम होऊ शकतात. मल्टीसेंटर हेल्थ सिस्टमने अलीकडेच २०२० आणि २०२१ मध्ये झालेल्या १०६ नॉरपेनेफ्रिन त्रुटींसाठी सामान्य कारण विश्लेषण (CCA) चे निकाल ISMP ला पाठवले आहेत. CCA सह अनेक घटनांचा शोध घेतल्याने संस्थांना सामान्य मूळ कारणे आणि सिस्टम भेद्यता गोळा करता येतात. संभाव्य त्रुटी ओळखण्यासाठी संस्थेच्या रिपोर्टिंग प्रोग्राम आणि स्मार्ट इन्फ्यूजन पंपमधील डेटा वापरण्यात आला.
ISMP ला २०२० आणि २०२१ मध्ये ISMP नॅशनल मेडिकेशन एरर रिपोर्टिंग प्रोग्राम (ISMP MERP) द्वारे १६ नॉरएड्रेनालाईन-संबंधित अहवाल प्राप्त झाले. या अहवालांपैकी सुमारे एक तृतीयांश समान नावे, लेबल्स किंवा पॅकेजिंगशी संबंधित धोक्यांशी संबंधित होते, परंतु प्रत्यक्षात कोणत्याही त्रुटी नोंदवल्या गेल्या नाहीत. आम्ही सात नॉरएपिनेफ्रिन रुग्ण त्रुटींचे अहवाल प्रकाशित केले आहेत: चार डोसिंग त्रुटी (१६ एप्रिल २०२०; २६ ऑगस्ट २०२१; २४ फेब्रुवारी २०२२); चुकीच्या एकाग्रतेची एक त्रुटी; औषधाच्या चुकीच्या टायट्रेशनची एक त्रुटी; नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजनमध्ये अपघाती व्यत्यय. सर्व १६ ISMP अहवाल CCA मल्टीसेंटर हेल्थ सिस्टीममध्ये जोडले गेले (n=१०६) आणि औषध वापर प्रक्रियेतील प्रत्येक टप्प्यासाठी एकत्रित परिणाम (N=१२२) खाली दर्शविले आहेत. काही सामान्य कारणांचे उदाहरण देण्यासाठी नोंदवलेली त्रुटी समाविष्ट केली आहे.
लिहून द्या. आम्ही लिहून दिलेल्या चुकांशी संबंधित अनेक कारणे ओळखली आहेत, ज्यात तोंडी आदेशांचा अनावश्यक वापर, आदेश संच न वापरता नॉरपेनेफ्रिन लिहून देणे आणि अस्पष्ट किंवा अनिश्चित लक्ष्ये आणि/किंवा टायट्रेशन पॅरामीटर्स (विशेषतः जर आदेश संच वापरले गेले नाहीत) यांचा समावेश आहे. कधीकधी निर्धारित टायट्रेशन पॅरामीटर्स खूप कठोर किंवा अव्यवहार्य असतात (उदा., निर्धारित वाढ खूप मोठी असते), ज्यामुळे रुग्णाच्या रक्तदाबाचे निरीक्षण करताना परिचारिकांना त्याचे पालन करणे कठीण होते. इतर प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर वजन-आधारित किंवा वजन-आधारित नसलेले डोस लिहून देऊ शकतात, परंतु हे कधीकधी गोंधळलेले असते. पंप लायब्ररीमध्ये दोन डोसिंग पर्याय उपलब्ध असल्याने, पंप प्रोग्रामिंग त्रुटींसह, डाउनस्ट्रीम डॉक्टरांकडून चुका होण्याची शक्यता वाढते. याव्यतिरिक्त, ऑर्डर लिहून देताना वजन-आधारित आणि वजन-आधारित नसलेले डोसिंग सूचना समाविष्ट असताना ऑर्डर स्पष्टीकरण आवश्यक असलेल्या विलंबाची नोंद करण्यात आली.
एका डॉक्टरने एका नर्सला अस्थिर रक्तदाब असलेल्या रुग्णासाठी नॉरपेनेफ्रिनचे प्रिस्क्रिप्शन लिहिण्यास सांगितले. डॉक्टरांनी तोंडी दिलेल्या आदेशाप्रमाणेच नर्सने ऑर्डर दिली: ०.०५ एमसीजी/किलोग्राम/मिनिट आयव्ही ६५ एमएमएचजी पेक्षा जास्त लक्ष्य सरासरी धमनी दाब (एमएपी) पर्यंत टायट्रेट केले. परंतु डॉक्टरांच्या डोस सूचनांमध्ये वजन-आधारित डोस वाढीसह वजन-आधारित जास्तीत जास्त डोस मिसळला जातो: दर ५ मिनिटांनी ५ एमसीजी/मिनिट दराने टायट्रेट ते जास्तीत जास्त १.५ एमसीजी/किग्रा/मिनिट. संस्थेचा स्मार्ट इन्फ्युजन पंप एमसीजी/मिनिट डोस जास्तीत जास्त वजन-आधारित डोस, एमसीजी/किग्रा/मिनिट पर्यंत टायट्रेट करण्यास अक्षम होता. फार्मासिस्टना डॉक्टरांशी सूचना तपासाव्या लागल्या, ज्यामुळे काळजी घेण्यास विलंब झाला.
तयारी आणि वितरण. अनेक तयारी आणि डोसिंग त्रुटी फार्मसीच्या जास्त कामामुळे होतात, ज्या फार्मसी कर्मचाऱ्यांना जास्तीत जास्त एकाग्रता असलेल्या नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजन (३२ मिग्रॅ/२५० मिली) (५०३बी फॉर्म्युलेशन फार्मसीमध्ये उपलब्ध परंतु सर्व ठिकाणी उपलब्ध नसतात) ची आवश्यकता असते. यामुळे मल्टीटास्किंग आणि थकवा येतो. वितरण त्रुटींच्या इतर सामान्य कारणांमध्ये हलक्या-घट्ट पिशव्यांमध्ये लपलेले नॉरएड्रेनालाईन लेबल्स आणि वितरणाच्या निकडीची फार्मसी कर्मचाऱ्यांना समज नसणे यांचा समावेश आहे.
गडद रंगाच्या पिशवीत नॉरपेनेफ्रिन आणि निकार्डिपिनचे सह-प्रवेश चुकले. गडद रंगाच्या पिशवीत, डोसिंग सिस्टमने दोन लेबल्स छापले, एक इन्फ्यूजन बॅगवर आणि दुसरे अँबर बॅगच्या बाहेर. वेगवेगळ्या रुग्णांना वापरण्यासाठी उत्पादनाचे वितरण करण्यापूर्वी आणि उलट, नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्यूजन अनवधानाने "निकार्डिपिन" असे लेबल असलेल्या अंबर पॅकेटमध्ये ठेवण्यात आले. वितरण करण्यापूर्वी किंवा डोस देण्यापूर्वी त्रुटी लक्षात आल्या नाहीत. निकार्डिपिनने उपचार घेतलेल्या रुग्णाला नॉरपेनेफ्रिन देण्यात आले परंतु त्यामुळे दीर्घकालीन नुकसान झाले नाही.
प्रशासकीय. सामान्य चुकांमध्ये चुकीचा डोस किंवा एकाग्रता त्रुटी, चुकीचा दर त्रुटी आणि चुकीचा औषध त्रुटी यांचा समावेश आहे. यापैकी बहुतेक चुका स्मार्ट इन्फ्युजन पंपच्या चुकीच्या प्रोग्रामिंगमुळे होतात, अंशतः औषध लायब्ररीमध्ये डोस निवडीची उपस्थिती असल्याने, वजनानुसार आणि त्याशिवाय; स्टोरेज त्रुटी; रुग्णाला व्यत्यय आणलेल्या किंवा निलंबित इन्फ्युजनचे कनेक्शन आणि पुन्हा जोडणीमुळे चुकीचे इन्फ्युजन सुरू झाले किंवा ओळी चिन्हांकित केल्या नाहीत आणि इन्फ्युजन सुरू करताना किंवा पुन्हा सुरू करताना त्यांचे अनुसरण केले नाही. आपत्कालीन कक्ष आणि ऑपरेटिंग रूममध्ये काहीतरी चूक झाली आणि इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य रेकॉर्ड (EHR) सह स्मार्ट पंप सुसंगतता उपलब्ध नव्हती. ऊतींचे नुकसान होण्यास कारणीभूत असलेल्या एक्सट्रॅव्हेसेशनची देखील नोंद झाली आहे.
नर्सने ०.१ µg/kg/मिनिट या दराने नॉरपेनेफ्रिन दिले. पंप ०.१ mcg/kg/मिनिट देण्यासाठी प्रोग्राम करण्याऐवजी, नर्सने पंप ०.१ mcg/मिनिट देण्यासाठी प्रोग्राम केला. परिणामी, रुग्णाला नॉरपेनेफ्रिन लिहून दिलेल्या डोसपेक्षा ८० पट कमी मिळाले. जेव्हा ओतणे हळूहळू टायट्रेट केले गेले आणि १.५ µg/मिनिट या दराने पोहोचले, तेव्हा नर्सने असा निर्णय घेतला की ती १.५ µg/kg/मिनिट या निर्धारित कमाल मर्यादेपर्यंत पोहोचली आहे. रुग्णाचा सरासरी धमनी दाब अजूनही असामान्य असल्याने, दुसरा व्हॅसोप्रेसर जोडण्यात आला.
इन्व्हेंटरी आणि स्टोरेज. बहुतेक चुका ऑटोमॅटिक डिस्पेन्स कॅबिनेट (ADCs) भरताना किंवा कोडेड कार्टमध्ये नॉरपेनेफ्रिन व्हायल्स बदलताना होतात. या इन्व्हेंटरी त्रुटींचे मुख्य कारण समान लेबलिंग आणि पॅकेजिंग आहे. तथापि, इतर सामान्य कारणे देखील ओळखली गेली आहेत, जसे की ADC मध्ये नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजनचे कमी मानक स्तर जे रुग्ण सेवा युनिटच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी अपुरे होते, ज्यामुळे कमतरतेमुळे फार्मसींना इन्फ्युजन तयार करावे लागले तर उपचारांना विलंब होतो. ADC साठवताना प्रत्येक नॉरपेनेफ्रिन उत्पादनाचा बारकोड स्कॅन करण्यात अयशस्वी होणे हे त्रुटीचे आणखी एक सामान्य स्रोत आहे.
फार्मासिस्टने चुकून उत्पादकाच्या ४ मिलीग्राम/२५० मिली प्रीमिक्स ड्रॉवरमध्ये फार्मसीने तयार केलेले ३२ मिलीग्राम/२५० मिली नॉरपेनेफ्रिन द्रावण एडीसीमध्ये भरले. एडीसीकडून ४ मिलीग्राम/२५० मिली नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन घेण्याचा प्रयत्न करताना नर्सला एक त्रुटी आली. एडीसीमध्ये ठेवण्यापूर्वी प्रत्येक इन्फ्युजनवरील बारकोड स्कॅन केला गेला नाही. जेव्हा नर्सला लक्षात आले की एडीसीमध्ये फक्त ३२ मिलीग्राम/२५० मिली बॅग आहे (एडीसीच्या रेफ्रिजरेटेड भागात असावी), तेव्हा तिने योग्य सांद्रता विचारली. उत्पादकाकडे प्रीमिक्स केलेले ४ मिलीग्राम/२५० मिली पॅक नसल्यामुळे नॉरपेनेफ्रिन ४ मिलीग्राम/२५० मिली इन्फ्युजन सोल्यूशन फार्मसीमध्ये उपलब्ध नाहीत, ज्यामुळे इन्फ्युजन सहाय्य मिसळण्यास विलंब होतो.
निरीक्षण. रुग्णांचे चुकीचे निरीक्षण, नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजनचे क्रम पॅरामीटर्सच्या बाहेर टायट्रेशन करणे आणि पुढील इन्फ्युजन बॅग कधी आवश्यक आहे याचा अंदाज न घेणे ही निरीक्षण त्रुटींची सर्वात सामान्य कारणे आहेत.
"पुनरुज्जीवित करू नका" असे आदेश असलेल्या एका मरणासन्न रुग्णाला नॉरपेनेफ्रिनचे इंजेक्शन दिले जाते जेणेकरून तिच्या कुटुंबाला निरोप देता येईल इतका वेळ टिकेल. नॉरपेनेफ्रिन इंज्युजन संपले आणि एडीसीमध्ये एकही अतिरिक्त बॅग नव्हती. नर्सने ताबडतोब फार्मसीला फोन केला आणि नवीन बॅग मागितली. रुग्णाच्या निधनानंतर आणि तिच्या कुटुंबाला निरोप देण्यापूर्वी फार्मसीकडे औषध तयार करण्यासाठी वेळ नव्हता.
धोका. त्रुटी न झालेल्या सर्व धोक्यांची नोंद ISMP ला केली जाते आणि त्यात समान लेबलिंग किंवा औषधांची नावे समाविष्ट असतात. बहुतेक अहवाल असे दर्शवतात की 503B आउटसोर्सर्सद्वारे वितरित केलेल्या नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजनच्या विविध सांद्रतांचे पॅकेजिंग आणि लेबलिंग जवळजवळ सारखेच असल्याचे दिसून येते.
सुरक्षित सरावासाठी शिफारसी. नॉरपेनेफ्रिन (आणि इतर व्हॅसोप्रेसर) इंफ्युजनच्या सुरक्षित वापरातील त्रुटी कमी करण्यासाठी तुमच्या सुविधेची रणनीती विकसित करताना किंवा सुधारित करताना खालील शिफारसी विचारात घ्या:
एकाग्रता मर्यादित करा. बालरोग आणि/किंवा प्रौढ रुग्णांच्या उपचारांसाठी मर्यादित संख्येच्या एकाग्रतेसाठी प्रमाणित. द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी असलेल्या किंवा नॉरपेनेफ्रिनच्या जास्त डोसची आवश्यकता असलेल्या रुग्णांसाठी राखीव ठेवल्या जाणाऱ्या सर्वात एकाग्र इन्फ्युजनसाठी वजन मर्यादा निर्दिष्ट करा (पिशवीतील बदल कमी करण्यासाठी).
एकच डोस पद्धत निवडा. चुकीचा धोका कमी करण्यासाठी शरीराच्या वजनावर आधारित (mcg/kg/min) किंवा त्याशिवाय (mcg/min) नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन प्रिस्क्रिप्शनचे प्रमाणीकरण करा. अमेरिकन सोसायटी ऑफ हेल्थ सिस्टम फार्मासिस्ट (ASHP) सेफ्टी स्टँडर्ड्स इनिशिएटिव्ह4 मायक्रोग्राम/किलो/मिनिटमध्ये नॉरपेनेफ्रिन डोस युनिट्स वापरण्याची शिफारस करते. काही रुग्णालये डॉक्टरांच्या पसंतीनुसार डोस मायक्रोग्राम प्रति मिनिट असा मानकीकृत करू शकतात - दोन्ही स्वीकार्य आहेत, परंतु दोन डोस पर्यायांना परवानगी नाही.
मानक ऑर्डर टेम्पलेटनुसार लिहून देणे आवश्यक आहे. इच्छित एकाग्रता, मोजता येणारे टायट्रेशन लक्ष्य (उदा., एसबीपी, सिस्टोलिक रक्तदाब), टायट्रेशन पॅरामीटर्स (उदा., प्रारंभिक डोस, डोस श्रेणी, वाढीचे एकक आणि डोस वारंवारता) वर किंवा खाली करण्यासाठी आवश्यक फील्डसह मानक ऑर्डरिंग टेम्पलेट वापरून नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन प्रिस्क्रिप्शन आवश्यक आहे), प्रशासनाचा मार्ग आणि जास्तीत जास्त डोस जो ओलांडू नये आणि/किंवा उपस्थित डॉक्टरांना कॉल केला पाहिजे. फार्मसीच्या रांगेत या ऑर्डर्सना प्राधान्य देण्यासाठी डीफॉल्ट टर्नअराउंड वेळ "स्टेट" असावा.
तोंडी आदेश मर्यादित करा. तोंडी आदेश प्रत्यक्ष आणीबाणीच्या परिस्थितीत किंवा डॉक्टर इलेक्ट्रॉनिक पद्धतीने आदेश देण्यास किंवा लिहिण्यास शारीरिकदृष्ट्या अक्षम असताना मर्यादित करा. कमी करणारी परिस्थिती नसल्यास डॉक्टरांनी स्वतःची व्यवस्था करावी.
जेव्हा तयार द्रावण उपलब्ध असतील तेव्हा ते खरेदी करा. फार्मसी तयार करण्याचा वेळ कमी करण्यासाठी, उपचारांचा विलंब कमी करण्यासाठी आणि फार्मसी फॉर्म्युलेशन त्रुटी टाळण्यासाठी उत्पादकांकडून प्रीमिक्स्ड नॉरपेनेफ्रिन द्रावण आणि/किंवा तृतीय पक्ष विक्रेत्यांनी तयार केलेले द्रावण (जसे की 503B) वापरा.
भिन्न सांद्रता. डोस देण्यापूर्वी वेगवेगळ्या सांद्रतांना दृश्यमानपणे वेगळे करून वेगळे करा.
पुरेसे ADC रेट लेव्हल प्रदान करा. रुग्णांच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी ADC चा साठा करा आणि पुरेसे नॉरपेनेफ्रिन इंफ्युजन प्रदान करा. वापराचे निरीक्षण करा आणि आवश्यकतेनुसार मानक लेव्हल समायोजित करा.
मागणीनुसार बॅच प्रोसेसिंग आणि/किंवा कंपाउंडिंगसाठी प्रक्रिया तयार करा. रिडीम न केलेले जास्तीत जास्त सांद्रता मिसळण्यास वेळ लागू शकतो, म्हणून फार्मसी वेळेवर तयारी आणि वितरणाला प्राधान्य देण्यासाठी विविध धोरणे वापरू शकतात, ज्यामध्ये काळजी केंद्र किंवा ईमेल सूचना तयार करण्याची आवश्यकता असल्यास काही तासांत कंटेनर रिकामे असताना डोसिंग आणि/किंवा कॉम्प्रेसिंगचा समावेश आहे.
प्रत्येक पॅकेज/शीशी स्कॅन केली जाते. तयारी, वितरण किंवा साठवणूक करताना चुका टाळण्यासाठी, ADC मध्ये तयारी, वितरण किंवा साठवणूक करण्यापूर्वी पडताळणीसाठी प्रत्येक नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन बॅग किंवा शीशीवरील बारकोड स्कॅन करा. बारकोड फक्त पॅकेजवर थेट चिकटवलेल्या लेबलवरच वापरले जाऊ शकतात.
बॅगवरील लेबल तपासा. जर नियमित डोस तपासणी दरम्यान हलकी घट्ट बॅग वापरली गेली असेल, तर नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन तात्पुरते चाचणीसाठी बॅगमधून काढून टाकावे. पर्यायी म्हणून, चाचणीपूर्वी इन्फ्युजनवर एक हलकी संरक्षणात्मक बॅग ठेवा आणि चाचणीनंतर लगेच बॅगमध्ये ठेवा.
मार्गदर्शक तत्त्वे तयार करा. नॉरपेनेफ्रिन (किंवा इतर टायट्रेटेड औषध) च्या इन्फ्युजन टायट्रेशनसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे (किंवा प्रोटोकॉल) स्थापित करा, ज्यामध्ये मानक सांद्रता, सुरक्षित डोस श्रेणी, सामान्य टायट्रेशन डोस वाढ, टायट्रेशन वारंवारता (मिनिटे), कमाल डोस/दर, बेसलाइन आणि आवश्यक देखरेख यांचा समावेश आहे. शक्य असल्यास, मेडिसिन रेग्युलेटरी रेकॉर्ड (MAR) मधील टायट्रेशन ऑर्डरशी शिफारसी जोडा.
स्मार्ट पंप वापरा. ​​सर्व नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन डोस एरर रिडक्शन सिस्टम (DERS) सक्षम असलेल्या स्मार्ट इन्फ्युजन पंपचा वापर करून इंज्युज केले जातात आणि टायट्रेट केले जातात जेणेकरून DERS आरोग्यसेवा व्यावसायिकांना संभाव्य प्रिस्क्रिप्शन, गणना किंवा प्रोग्रामिंग त्रुटींबद्दल सतर्क करू शकेल.
सुसंगतता सक्षम करा. शक्य असल्यास, इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य नोंदींशी सुसंगत असलेला द्वि-दिशात्मक स्मार्ट इन्फ्यूजन पंप सक्षम करा. इंटरऑपरेबिलिटीमुळे पंपांना डॉक्टरांनी (किमान टायट्रेशनच्या सुरुवातीला) लिहून दिलेल्या सत्यापित इन्फ्यूजन सेटिंग्जने प्रीफिल करता येते आणि टायट्रेटेड इन्फ्यूजनमध्ये किती शिल्लक आहे याची फार्मसी जागरूकता देखील वाढते.
रेषा चिन्हांकित करा आणि पाईप्स ट्रेस करा. पंपच्या वर आणि रुग्णाच्या प्रवेश बिंदूजवळ प्रत्येक इन्फ्युजन लाईनवर लेबल लावा. याव्यतिरिक्त, नॉरपेनेफ्रिन बॅग किंवा इन्फ्युजन रेट सुरू करण्यापूर्वी किंवा बदलण्यापूर्वी, पंप/चॅनेल आणि इंजक्शन देण्याचा मार्ग योग्य आहे याची पडताळणी करण्यासाठी ट्यूबिंगला सोल्युशन कंटेनरमधून पंप आणि रुग्णाकडे मॅन्युअली राउट करा.
तपासणी स्वीकारा. जेव्हा नवीन इंज्युजन निलंबित केले जाते, तेव्हा औषध/द्रावण, औषधाची एकाग्रता आणि रुग्णाची पडताळणी करण्यासाठी तांत्रिक तपासणी (उदा. बारकोड) आवश्यक असते.
ओतणे थांबवा. जर नॉरपेनेफ्रिन ओतणे बंद केल्यानंतर २ तासांच्या आत रुग्णाची प्रकृती स्थिर असेल, तर उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांकडून बंद करण्याचा आदेश घेण्याचा विचार करा. ओतणे बंद झाल्यानंतर, रुग्णापासून ताबडतोब ओतणे वेगळे करा, पंपमधून काढून टाका आणि अपघाती प्रशासन टाळण्यासाठी ते टाकून द्या. जर ओतणे २ तासांपेक्षा जास्त काळ खंडित झाले तर रुग्णापासून ओतणे देखील वेगळे केले पाहिजे.
एक्स्ट्राव्हेसेशन प्रोटोकॉल सेट करा. नॉरपेनेफ्रिन फेस येण्यासाठी एक्स्ट्राव्हेसेशन प्रोटोकॉल सेट करा. नर्सना या पद्धतीबद्दल माहिती दिली पाहिजे, ज्यामध्ये फेंटोलामाइन मेसायलेटसह उपचार आणि प्रभावित भागावर कोल्ड कॉम्प्रेस टाळणे समाविष्ट आहे, ज्यामुळे ऊतींचे नुकसान वाढू शकते.
टायट्रेशन प्रॅक्टिसचे मूल्यांकन करा. नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन, प्रोटोकॉल आणि विशिष्ट डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनसाठीच्या शिफारशींसह कर्मचाऱ्यांच्या अनुपालनाचे निरीक्षण करा, तसेच रुग्णांच्या निकालांचे निरीक्षण करा. उपायांच्या उदाहरणांमध्ये ऑर्डरसाठी आवश्यक असलेल्या टायट्रेशन पॅरामीटर्सचे पालन समाविष्ट आहे; उपचारात विलंब; DERS सक्षम (आणि इंटरऑपरेबिलिटी) असलेल्या स्मार्ट पंपचा वापर; पूर्वनिर्धारित दराने इन्फ्युजन सुरू करा; निर्धारित वारंवारता आणि डोसिंग पॅरामीटर्सनुसार टायट्रेशन; स्मार्ट पंप तुम्हाला डोसची वारंवारता आणि प्रकार, टायट्रेशन पॅरामीटर्सचे दस्तऐवजीकरण (डोस बदलांशी जुळले पाहिजे) आणि उपचारादरम्यान रुग्णाच्या नुकसानाबद्दल सतर्क करतो.