बातम्या

प्रश्न: नॉरएपिनेफ्रिन हे एक उच्च-उपलब्धता असलेले औषध आहे जे शिरेद्वारे (IV) सतत ओतण्याच्या स्वरूपात दिले जाते. हे एक रक्तदाब वाढवणारे औषध आहे, जे सामान्यतः गंभीर आजारी प्रौढ आणि मुलांमध्ये, ज्यांना पुरेसे द्रव पुनर्जलीकरण करूनही तीव्र हायपोटेन्शन (कमी रक्तदाब) किंवा शॉकची स्थिती कायम राहते, त्यांच्यामध्ये पुरेसा रक्तदाब आणि लक्ष्यित अवयवांना होणारा रक्तपुरवठा (टार्गेट ऑर्गन परफ्युजन) राखण्यासाठी टायट्रेट केले जाते. टायट्रेशन किंवा डोसमध्ये होणाऱ्या किरकोळ चुका, तसेच उपचारातील विलंबामुळेही धोकादायक दुष्परिणाम होऊ शकतात. मल्टीसेंटर हेल्थ सिस्टीमने अलीकडेच ISMP ला २०२० आणि २०२१ मध्ये झालेल्या १०६ नॉरएपिनेफ्रिन त्रुटींच्या सामान्य कारण विश्लेषणाचे (कॉमन कॉज ॲनालिसिस - CCA) निष्कर्ष पाठवले आहेत. CCA द्वारे अनेक घटनांचा अभ्यास केल्याने संस्थांना सामान्य मूळ कारणे आणि प्रणालीतील त्रुटी शोधता येतात. संभाव्य त्रुटी ओळखण्यासाठी संस्थेच्या रिपोर्टिंग प्रोग्राम आणि स्मार्ट इन्फ्युजन पंपांमधील डेटा वापरण्यात आला.
ISMP ला 2020 आणि 2021 मध्ये ISMP राष्ट्रीय औषध त्रुटी अहवाल कार्यक्रमाद्वारे (ISMP MERP) नॉरॲड्रेनालाईनशी संबंधित 16 अहवाल प्राप्त झाले. यापैकी सुमारे एक तृतीयांश अहवाल समान नावे, लेबल्स किंवा पॅकेजिंगशी संबंधित धोक्यांविषयी होते, परंतु प्रत्यक्षात कोणत्याही त्रुटींची नोंद झाली नव्हती. आम्ही नॉरएपिनेफ्रिन रुग्णांसंबंधीच्या सात त्रुटींचे अहवाल प्रकाशित केले आहेत: चार डोसिंगमधील त्रुटी (16 एप्रिल, 2020; 26 ऑगस्ट, 2021; 24 फेब्रुवारी, 2022); एक चुकीच्या सांद्रतेची त्रुटी; एक औषधाच्या चुकीच्या टायट्रेशनची त्रुटी; नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजनमध्ये अपघाताने झालेला व्यत्यय. सर्व 16 ISMP अहवाल CCA मल्टीसेंटर आरोग्य प्रणालीमध्ये (n=106) समाविष्ट केले गेले आणि औषध वापर प्रक्रियेतील प्रत्येक टप्प्यासाठी एकत्रित निकाल (N=122) खाली दर्शविले आहेत. काही सामान्य कारणांचे उदाहरण देण्यासाठी नोंदवलेली त्रुटी समाविष्ट केली आहे.
औषध लिहून देणे. औषध लिहून देण्यातील चुकांशी संबंधित अनेक कारणे आम्ही ओळखली आहेत, ज्यात तोंडी आदेशांचा अनावश्यक वापर, कमांड सेटचा वापर न करता नॉरएपिनेफ्रिन लिहून देणे, आणि अस्पष्ट किंवा अनिश्चित लक्ष्य आणि/किंवा टायट्रेशन पॅरामीटर्स (विशेषतः जर कमांड सेट वापरले जात नसतील तर) यांचा समावेश आहे. कधीकधी निर्धारित टायट्रेशन पॅरामीटर्स खूप कठोर किंवा अव्यवहार्य असतात (उदा., निर्धारित वाढीव मात्रा खूप जास्त असतात), ज्यामुळे रुग्णाच्या रक्तदाबाचे निरीक्षण करताना परिचारिकांना त्याचे पालन करणे कठीण होते. इतर प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर वजनावर आधारित किंवा वजनावर आधारित नसलेले डोस लिहून देऊ शकतात, परंतु यात कधीकधी गोंधळ होतो. अशा प्रकारे ठरलेल्या पद्धतीनुसार औषध लिहून दिल्याने, पंप लायब्ररीमध्ये डोसचे दोन पर्याय उपलब्ध असल्यामुळे, पंप प्रोग्रामिंगमधील चुकांसह, पुढील डॉक्टरांकडून चुका होण्याची शक्यता वाढते. याव्यतिरिक्त, जेव्हा औषध लिहून देण्याच्या आदेशांमध्ये वजनावर आधारित आणि वजनावर आधारित नसलेल्या डोसच्या सूचनांचा समावेश असतो, तेव्हा आदेशाचे स्पष्टीकरण आवश्यक झाल्यामुळे विलंब झाल्याचे नोंदवले गेले आहे.
एका डॉक्टरने अस्थिर रक्तदाब असलेल्या रुग्णासाठी नॉरएपिनेफ्रिनचे प्रिस्क्रिप्शन लिहिण्यास नर्सला सांगितले. नर्सने डॉक्टरांनी तोंडी सांगितल्याप्रमाणेच प्रिस्क्रिप्शन लिहिले: ०.०५ मायक्रोग्रॅम/किलोग्रॅम/मिनिट IV, ६५ mmHg पेक्षा जास्त सरासरी धमनी दाब (MAP) मिळेपर्यंत टायट्रेट करून. परंतु डॉक्टरांच्या डोसच्या सूचनांमध्ये वजनावर आधारित कमाल डोस आणि वजनावर आधारित नसलेल्या डोस वाढीच्या पद्धती एकत्र होत्या: दर ५ मिनिटांनी ५ मायक्रोग्रॅम/मिनिट या दराने टायट्रेट करून १.५ मायक्रोग्रॅम/किलोग्रॅम/मिनिट या कमाल डोसपर्यंत पोहोचवा. संस्थेचा स्मार्ट इन्फ्युजन पंप मायक्रोग्रॅम/मिनिट डोसला वजनावर आधारित कमाल डोस, मायक्रोग्रॅम/किलोग्रॅम/मिनिट, पर्यंत टायट्रेट करू शकला नाही. फार्मासिस्टना डॉक्टरांकडून सूचना तपासाव्या लागल्या, ज्यामुळे उपचार देण्यास विलंब झाला.
तयार करणे आणि वितरित करणे. औषध तयार करणे आणि डोस देण्यामधील अनेक चुका फार्मसीमधील अतिरिक्त कामाच्या भारामुळे होतात, आणि फार्मसी कर्मचाऱ्यांना नॉरएपिनेफ्रिनच्या कमाल सांद्रतेचे (३२ मिग्रॅ/२५० मि.ली.) इन्फ्युजन (जे ५०३बी फॉर्म्युलेशन फार्मसीमध्ये उपलब्ध आहे, परंतु सर्व ठिकाणी उपलब्ध नाही) देण्याची गरज असल्यामुळे ही समस्या अधिकच वाढते. यामुळे एकाच वेळी अनेक कामे करण्याची आणि थकवा येण्याची शक्यता असते. औषध वितरणातील चुकांच्या इतर सामान्य कारणांमध्ये प्रकाश-रोधक पिशव्यांमध्ये लपवलेले नॉरएड्रेनालाईनचे लेबल आणि औषध वितरणाच्या तातडीची फार्मसी कर्मचाऱ्यांमध्ये असलेली समज नसणे यांचा समावेश होतो.
गडद अंबर रंगाच्या पिशवीतील नॉरएपिनेफ्रिन आणि निकार्डिपिन यांचे एकत्रित मिश्रण देताना चूक झाली. गडद रंगाच्या मिश्रणांसाठी, डोसिंग प्रणालीने दोन लेबले छापली होती, एक मिश्रणाच्या पिशवीवरच आणि दुसरे अंबर रंगाच्या पिशवीच्या बाहेरच्या बाजूला. वेगवेगळ्या रुग्णांना उत्पादनाचे वितरण करण्यापूर्वी, चुकून नॉरएपिनेफ्रिनची मिश्रणे “निकार्डिपिन” असे लेबल असलेल्या अंबर रंगाच्या पाकिटांमध्ये ठेवली गेली आणि याउलटही घडले. औषध वितरण किंवा डोस देण्यापूर्वी या चुका लक्षात आल्या नाहीत. निकार्डिपिनने उपचार घेतलेल्या रुग्णाला नॉरएपिनेफ्रिन देण्यात आले, परंतु त्यामुळे कोणतेही दीर्घकालीन नुकसान झाले नाही.
प्रशासकीय. सामान्य चुकांमध्ये चुकीचा डोस किंवा सांद्रतेची चूक, चुकीच्या दराची चूक आणि चुकीच्या औषधाची चूक यांचा समावेश होतो. यापैकी बहुतेक चुका स्मार्ट इन्फ्युजन पंपाच्या चुकीच्या प्रोग्रामिंगमुळे होतात, ज्याचे एक कारण म्हणजे ड्रग लायब्ररीमध्ये वजनानुसार आणि वजनाशिवाय डोस निवडण्याची सोय असणे; साठवणुकीतील चुका; रुग्णाला थांबवलेले किंवा स्थगित केलेले इन्फ्युजन पुन्हा जोडणे आणि जोडणे; चुकीचे इन्फ्युजन सुरू करणे किंवा इन्फ्युजन सुरू करताना किंवा पुन्हा सुरू करताना लाईन्सवर खुणा न करणे आणि त्यांचे पालन न करणे. आपत्कालीन कक्ष आणि शस्त्रक्रिया कक्षांमध्ये काहीतरी चूक झाली आणि इलेक्ट्रॉनिक हेल्थ रेकॉर्ड्स (EHR) सोबत स्मार्ट पंपाची सुसंगतता उपलब्ध नव्हती. ऊतींच्या नुकसानीस कारणीभूत ठरणारे एक्स्ट्राव्हेसेशन (रक्तवाहिनीबाहेर औषध पसरणे) देखील नोंदवले गेले आहे.
नर्सने निर्देशानुसार ०.१ µg/kg/min या दराने नॉरएपिनेफ्रिन दिले. पंपला ०.१ mcg/kg/min दराने औषध देण्यासाठी प्रोग्राम करण्याऐवजी, नर्सने पंपला ०.१ mcg/min दरानेच प्रोग्राम केले. परिणामी, रुग्णाला निर्धारित प्रमाणापेक्षा ८० पट कमी नॉरएपिनेफ्रिन मिळाले. जेव्हा इन्फ्युजनचा दर हळूहळू वाढवून १.५ µg/min वर पोहोचला, तेव्हा नर्सने ठरवले की ती १.५ µg/kg/min या निर्धारित कमाल मर्यादेपर्यंत पोहोचली आहे. रुग्णाचा सरासरी धमनी दाब (mean arterial pressure) अजूनही असामान्य असल्याने, दुसरे व्हॅसोप्रेसर (vasopressor) औषध जोडण्यात आले.
साठा आणि साठवणूक. ऑटोमॅटिक डिस्पेंस कॅबिनेट (ADC) भरताना किंवा कोडेड कार्टमधील नॉरएपिनेफ्रिनच्या कुप्या बदलताना बहुतेक चुका होतात. या साठ्यातील चुकांचे मुख्य कारण म्हणजे एकसारखे लेबलिंग आणि पॅकेजिंग. तथापि, इतर सामान्य कारणे देखील ओळखली गेली आहेत, जसे की ADC मध्ये नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजनची प्रमाणित पातळी कमी असणे, जी रुग्ण सेवा युनिटच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी अपुरी होती. यामुळे तुटवडा निर्माण होऊन फार्मसींना इन्फ्युजन तयार करावे लागल्यास उपचारात विलंब होतो. ADC मध्ये साठवणूक करताना प्रत्येक नॉरएपिनेफ्रिन उत्पादनाचा बारकोड स्कॅन न करणे हे देखील त्रुटीचे एक सामान्य कारण आहे.
फार्मासिस्टने चुकून उत्पादकाच्या ४ मिग्रॅ/२५० मिली प्रीमिक्स ड्रॉवरमधील फार्मसीमध्ये तयार केलेल्या ३२ मिग्रॅ/२५० मिली नॉरएपिनेफ्रिन द्रावणाने एडीसी (ADC) पुन्हा भरले. एडीसीमधून ४ मिग्रॅ/२५० मिली नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजन घेण्याचा प्रयत्न करताना नर्सला एक त्रुटी आढळली. प्रत्येक इन्फ्युजन एडीसीमध्ये ठेवण्यापूर्वी त्यावरील बारकोड स्कॅन केला गेला नव्हता. जेव्हा नर्सच्या लक्षात आले की एडीसीमध्ये फक्त ३२ मिग्रॅ/२५० मिलीची बॅग आहे (जी एडीसीच्या रेफ्रिजरेटेड भागात असायला हवी), तेव्हा तिने योग्य कॉन्सन्ट्रेशनबद्दल विचारले. उत्पादकाकडे प्रीमिक्स केलेले ४ मिग्रॅ/२५० मिली पॅक उपलब्ध नसल्यामुळे, नॉरएपिनेफ्रिन ४ मिग्रॅ/२५० मिली इन्फ्युजन द्रावण फार्मसीमध्ये उपलब्ध नाही, ज्यामुळे इन्फ्युजन तयार करण्यास मदत मिळण्यास विलंब होतो.
देखरेख. रुग्णांची चुकीची देखरेख, ठरवलेल्या मर्यादेपलीकडे जाऊन नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजनचे टायट्रेशन करणे आणि पुढच्या इन्फ्युजन बॅगची गरज केव्हा लागेल याचा अंदाज न लावणे, ही देखरेखीतील चुकांची सर्वात सामान्य कारणे आहेत.
"पुनरुज्जीवन करू नका" असे आदेश असलेल्या एका मरणासन्न रुग्णाला, तिच्या कुटुंबीयांना निरोप घेता यावा यासाठी नॉरएपिनेफ्रिनचे इंजेक्शन दिले जाते. नॉरएपिनेफ्रिनचा इन्फ्युजन संपला आणि एडीसीमध्ये (ADC) अतिरिक्त बॅग नव्हती. नर्सने ताबडतोब फार्मसीला फोन करून नवीन बॅगची मागणी केली. रुग्णाने तिच्या कुटुंबीयांचा निरोप घेण्यापूर्वी फार्मसीला औषध तयार करण्यासाठी वेळ मिळाला नाही.
धोका. ज्या धोक्यांमुळे कोणतीही चूक झाली नाही, अशा सर्व धोक्यांची माहिती ISMP ला दिली जाते आणि त्यात समान लेबलिंग किंवा औषधांच्या नावांचा समावेश असतो. बहुतेक अहवाल सूचित करतात की 503B आउटसोर्सर्सद्वारे वितरित केलेल्या नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजनच्या विविध सांद्रतांचे पॅकेजिंग आणि लेबलिंग जवळजवळ एकसारखे दिसते.
सुरक्षित कार्यपद्धतीसाठी शिफारसी. नॉरएपिनेफ्रिन (आणि इतर व्हॅसोप्रेसर) इन्फ्युजनच्या सुरक्षित वापरामध्ये होणाऱ्या चुका कमी करण्यासाठी आपल्या संस्थेची रणनीती विकसित करताना किंवा सुधारित करताना, खालील शिफारसींचा विचार करा:
सांद्रता मर्यादित करा. बालरुग्ण आणि/किंवा प्रौढ रुग्णांच्या उपचारांसाठी मर्यादित सांद्रतांसाठी प्रमाणित. ज्या रुग्णांना द्रवपदार्थांवर निर्बंध आहेत किंवा ज्यांना नॉरएपिनेफ्रिनचे जास्त डोस आवश्यक आहेत, त्यांच्यासाठी राखीव ठेवल्या जाणाऱ्या सर्वाधिक सांद्रित इन्फ्युजनची वजन मर्यादा निर्दिष्ट करा (बॅग बदलण्याची संख्या कमी करण्यासाठी).
डोस देण्याची एकच पद्धत निवडा. त्रुटीचा धोका कमी करण्यासाठी, नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजनची प्रिस्क्रिप्शन्स शरीराच्या वजनावर आधारित (मायक्रोग्रॅम/किलो/मिनिट) किंवा त्याशिवाय (मायक्रोग्रॅम/मिनिट) प्रमाणित करा. अमेरिकन सोसायटी ऑफ हेल्थ सिस्टम फार्मासिस्ट्स (ASHP) सेफ्टी स्टँडर्ड्स इनिशिएटिव्ह४, नॉरएपिनेफ्रिन डोसचे एकक मायक्रोग्रॅम/किलो/मिनिट वापरण्याची शिफारस करते. काही रुग्णालये डॉक्टरांच्या पसंतीनुसार डोस मायक्रोग्रॅम प्रति मिनिटमध्ये प्रमाणित करू शकतात – दोन्ही पद्धती स्वीकारार्ह आहेत, परंतु डोस देण्याचे दोन पर्याय वापरण्यास परवानगी नाही.
मानक ऑर्डर टेम्पलेटनुसार प्रिस्क्रिप्शन देणे आवश्यक आहे. यासाठी मानक ऑर्डरिंग टेम्पलेट वापरून नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजन प्रिस्क्रिप्शन देणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये अपेक्षित कॉन्सन्ट्रेशन, मोजता येण्याजोगे टायट्रेशन लक्ष्य (उदा. SBP, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर), टायट्रेशन पॅरामीटर्स (उदा. सुरुवातीचा डोस, डोसची श्रेणी, वाढीचे एकक आणि डोस देण्याची वारंवारता - वर किंवा खाली), औषध देण्याचा मार्ग आणि कमाल डोस जो ओलांडला जाऊ नये, यासाठी आवश्यक फील्ड्स असाव्यात आणि/किंवा उपस्थित डॉक्टरांना कॉल करावा. फार्मसीच्या रांगेत या ऑर्डर्सना प्राधान्य मिळण्यासाठी, डीफॉल्ट टर्नअराउंड वेळ "तातडीचा" (stat) असावा.
तोंडी आदेश मर्यादित ठेवा. केवळ खऱ्या आपत्कालीन परिस्थितीत किंवा जेव्हा डॉक्टर शारीरिकदृष्ट्या इलेक्ट्रॉनिक पद्धतीने आदेश नोंदवू किंवा लिहू शकत नाहीत, तेव्हाच तोंडी आदेश द्यावेत. अपवादात्मक परिस्थिती वगळता डॉक्टरांनी स्वतःची व्यवस्था स्वतःच करावी.
तयार द्रावणे उपलब्ध असतील तेव्हा खरेदी करा. फार्मसीमधील तयारीचा वेळ कमी करण्यासाठी, उपचारास होणारा विलंब टाळण्यासाठी आणि फार्मसीमधील फॉर्म्युलेशनमधील चुका टाळण्यासाठी, उत्पादकांकडून पूर्वमिश्रित नॉरएपिनेफ्रिन द्रावणांची सांद्रता आणि/किंवा तृतीय-पक्ष विक्रेत्यांनी (जसे की 503B) तयार केलेली द्रावणे वापरा.
सांद्रतेतील फरक. मात्रा देण्यापूर्वी, वेगवेगळ्या सांद्रता दृष्यदृष्ट्या वेगळ्या करून त्यांतील फरक ओळखा.
एडीसीचे पुरेसे दर स्तर प्रदान करा. एडीसीचा पुरेसा साठा ठेवा आणि रुग्णांच्या गरजेनुसार पुरेसे नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजन द्या. वापराचे निरीक्षण करा आणि आवश्यकतेनुसार मानक स्तरांमध्ये बदल करा.
मागणीनुसार बॅच प्रोसेसिंग आणि/किंवा कंपाऊंडिंगसाठी प्रक्रिया तयार करा. न वापरलेले कमाल सांद्रता मिश्रण करण्यास वेळ लागू शकत असल्याने, फार्मसी वेळेवर तयारी आणि वितरणाला प्राधान्य देण्यासाठी विविध धोरणे वापरू शकतात, ज्यामध्ये पॉइंट ऑफ केअर किंवा ईमेल सूचनांनुसार कंटेनर रिकामे झाल्यावर काही तासांत डोस देणे आणि/किंवा संकुचित करणे यांचा समावेश आहे.
प्रत्येक पॅकेज/कुपी स्कॅन केली जाते. तयारी, वितरण किंवा साठवणुकीदरम्यान चुका टाळण्यासाठी, ADC मध्ये तयारी, वितरण किंवा साठवणूक करण्यापूर्वी पडताळणीसाठी प्रत्येक नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजन बॅग किंवा कुपीवरील बारकोड स्कॅन करा. बारकोडचा वापर केवळ पॅकेजवर थेट चिकटवलेल्या लेबल्सवरच केला जाऊ शकतो.
पिशवीवरील लेबल तपासा. नियमित डोस तपासणीदरम्यान जर प्रकाश-रोधक पिशवी वापरली असेल, तर चाचणीसाठी नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजन तात्पुरते पिशवीतून बाहेर काढावे. किंवा, चाचणीपूर्वी इन्फ्युजनवर प्रकाश-रोधक पिशवी ठेवावी आणि चाचणीनंतर लगेचच ते पिशवीत ठेवावे.
मार्गदर्शक तत्त्वे तयार करा. नॉरएपिनेफ्रिनच्या (किंवा इतर टायट्रेटेड औषधाच्या) इन्फ्युजन टायट्रेशनसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे (किंवा प्रोटोकॉल) स्थापित करा, ज्यामध्ये मानक सांद्रता, सुरक्षित डोस श्रेणी, सामान्य टायट्रेशन डोस वाढ, टायट्रेशनची वारंवारता (मिनिटांमध्ये), कमाल डोस/दर, बेसलाइन आणि आवश्यक देखरेख यांचा समावेश असावा. शक्य असल्यास, मेडिसिन्स रेग्युलेटरी रेकॉर्ड (MAR) मधील टायट्रेशन ऑर्डरला शिफारसी जोडा.
स्मार्ट पंप वापरा. ​​सर्व नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजन हे डोस एरर रिडक्शन सिस्टीम (DERS) सक्षम असलेल्या स्मार्ट इन्फ्युजन पंपाचा वापर करून दिले जातात आणि त्यांचे प्रमाण निश्चित केले जाते, जेणेकरून DERS आरोग्यसेवा व्यावसायिकांना संभाव्य प्रिस्क्रिप्शन, गणना किंवा प्रोग्रामिंगमधील चुकांबद्दल सतर्क करू शकेल.
सुसंगतता सक्षम करा. शक्य असल्यास, इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य नोंदींशी सुसंगत असलेला द्वि-दिशात्मक स्मार्ट इन्फ्युजन पंप सक्षम करा. आंतरकार्यक्षमतेमुळे, डॉक्टरांनी सांगितलेल्या प्रमाणित इन्फ्युजन सेटिंग्जने पंप आधीच भरता येतात (किमान टायट्रेशनच्या सुरुवातीला) आणि टायट्रेटेड इन्फ्युजनमध्ये किती औषध शिल्लक आहे, याची फार्मसीला अधिक माहिती मिळते.
रेषांवर खुणा करा आणि पाईप्सचा मागोवा घ्या. पंपाच्या वर आणि रुग्णाच्या प्रवेश बिंदूजवळ प्रत्येक इन्फ्युजन लाइनला लेबल लावा. याव्यतिरिक्त, नॉरएपिनेफ्रिन बॅग किंवा इन्फ्युजनचा दर सुरू करण्यापूर्वी किंवा बदलण्यापूर्वी, सोल्युशन कंटेनरपासून पंप आणि रुग्णापर्यंत ट्यूबिंग हाताने जोडून पंप/चॅनल आणि औषध देण्याचा मार्ग योग्य असल्याची खात्री करा.
तपासणी स्वीकारा. जेव्हा नवीन इन्फ्युजन थांबवले जाते, तेव्हा औषध/द्रावण, औषधाची सांद्रता आणि रुग्ण यांची पडताळणी करण्यासाठी तांत्रिक तपासणी (उदा. बारकोड) आवश्यक असते.
इन्फ्युजन थांबवा. नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजन बंद केल्यानंतर २ तासांच्या आत रुग्ण स्थिर झाल्यास, उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांकडून ते बंद करण्याचा आदेश घेण्याचा विचार करा. एकदा इन्फ्युजन थांबवल्यावर, अपघाताने औषध दिले जाऊ नये म्हणून ते ताबडतोब रुग्णापासून वेगळे करा, पंपातून काढून टाका आणि त्याची विल्हेवाट लावा. जर इन्फ्युजन २ तासांपेक्षा जास्त काळ थांबवले गेले असेल, तरीही ते रुग्णापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.
एक्स्ट्राव्हेसेशन प्रोटोकॉल स्थापित करा. फ्रॉथिंग नॉरएपिनेफ्रिनसाठी एक्स्ट्राव्हेसेशन प्रोटोकॉल स्थापित करा. परिचारिकांना या उपचार पद्धतीबद्दल माहिती दिली पाहिजे, ज्यामध्ये फेंटोलामाइन मेसिलेटने उपचार करणे आणि बाधित भागावर थंड पट्ट्या लावणे टाळणे यांचा समावेश आहे, कारण त्यामुळे ऊतींचे नुकसान वाढू शकते.
टायट्रेशन पद्धतीचे मूल्यांकन करा. नॉरएपिनेफ्रिन इन्फ्युजनसाठीच्या शिफारसी, प्रोटोकॉल आणि विशिष्ट डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनचे कर्मचारी किती पालन करतात, तसेच रुग्णांच्या परिणामांवर लक्ष ठेवा. उपायांच्या उदाहरणांमध्ये ऑर्डरसाठी आवश्यक असलेल्या टायट्रेशन पॅरामीटर्सचे पालन; उपचारात होणारा विलंब; DERS सक्षम असलेल्या स्मार्ट पंपांचा वापर (आणि इंटरऑपरेबिलिटी); पूर्वनिश्चित दराने इन्फ्युजन सुरू करणे; निर्धारित वारंवारता आणि डोसिंग पॅरामीटर्सनुसार टायट्रेशन करणे; स्मार्ट पंपाने डोसची वारंवारता आणि प्रकाराबद्दल सूचना देणे, टायट्रेशन पॅरामीटर्सचे दस्तऐवजीकरण (जे डोस बदलांशी जुळले पाहिजे) आणि उपचारादरम्यान रुग्णाला होणारी हानी यांचा समावेश आहे.