बातम्या

प्रश्न: नॉरपेनेफ्रिन हे एक उच्च-उपलब्ध औषध आहे जे अंतःशिरा (IV) सतत ओतणे म्हणून दिले जाते.हा एक व्हॅसोप्रेसर आहे जो सामान्यतः पुरेसा रक्तदाब राखण्यासाठी आणि गंभीरपणे आजारी प्रौढ आणि गंभीर हायपोटेन्शन किंवा शॉक असलेल्या मुलांमध्ये पुरेसा द्रव रीहायड्रेशन असूनही टिकून राहणाऱ्या अवयवांचे परफ्यूजन राखण्यासाठी टायट्रेट केले जाते.टायट्रेशन किंवा डोसमध्ये अगदी किरकोळ चुका, तसेच उपचारात उशीर झाल्यास धोकादायक दुष्परिणाम होऊ शकतात.मल्टीसेंटर हेल्थ सिस्टमने अलीकडे ISMP ला 2020 आणि 2021 मध्ये झालेल्या 106 नॉरपेनेफ्रिन त्रुटींसाठी सामान्य कारण विश्लेषणाचे (CCA) परिणाम पाठवले आहेत. CCA सह एकाधिक इव्हेंट्स एक्सप्लोर केल्याने संस्थांना सामान्य मूळ कारणे आणि सिस्टम भेद्यता गोळा करण्याची परवानगी मिळते.संभाव्य त्रुटी ओळखण्यासाठी संस्थेच्या अहवाल कार्यक्रम आणि स्मार्ट इन्फ्यूजन पंपमधील डेटा वापरण्यात आला.
ISMP ला 2020 आणि 2021 मध्ये ISMP नॅशनल मेडिकेशन एरर रिपोर्टिंग प्रोग्राम (ISMP MERP) द्वारे 16 noradrenaline-संबंधित अहवाल प्राप्त झाले.यापैकी सुमारे एक तृतीयांश अहवाल समान नावे, लेबले किंवा पॅकेजिंगशी संबंधित धोक्यांशी निगडित आहेत, परंतु प्रत्यक्षात कोणतीही त्रुटी नोंदवली गेली नाही.आम्ही सात नॉरपेनेफ्रिन रुग्ण त्रुटींचे अहवाल प्रकाशित केले आहेत: चार डोसिंग त्रुटी (एप्रिल 16, 2020; ऑगस्ट 26, 2021; फेब्रुवारी 24, 2022);चुकीच्या एकाग्रतेची एक त्रुटी;औषधाच्या चुकीच्या टायट्रेशनची एक त्रुटी;नॉरपेनेफ्रिन ओतणे अपघाती व्यत्यय.सर्व 16 ISMP अहवाल CCA मल्टीसेंटर हेल्थ सिस्टीममध्ये जोडले गेले (n=106) आणि औषध वापर प्रक्रियेतील प्रत्येक टप्प्यासाठी एकत्रित परिणाम (N=122) खाली दर्शविले आहेत.नोंदवलेली त्रुटी काही सामान्य कारणांचे उदाहरण देण्यासाठी समाविष्ट केली आहे.
लिहून द्या.आम्ही विहित त्रुटींशी संबंधित अनेक कारक घटक ओळखले आहेत, ज्यात तोंडी आदेशांचा अनावश्यक वापर, कमांड सेट न वापरता नॉरपेनेफ्रिन लिहून देणे, आणि अस्पष्ट किंवा अनिश्चित लक्ष्ये आणि/किंवा टायट्रेशन पॅरामीटर्स (विशेषतः जर कमांड सेट वापरले जात नाहीत).काहीवेळा विहित टायट्रेशन पॅरामीटर्स खूप कडक किंवा अव्यवहार्य असतात (उदा., निर्धारित वाढ खूप मोठी असते), रुग्णाच्या रक्तदाबाचे निरीक्षण करताना परिचारिकांना त्यांचे पालन करणे कठीण होते.इतर प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर वजन-आधारित किंवा नॉन-वेट-आधारित डोस लिहून देऊ शकतात, परंतु हे कधीकधी गोंधळलेले असते.हे आउट-ऑफ-द-बॉक्स प्रिस्क्रिबिंग पंप लायब्ररीमध्ये दोन डोसिंग पर्याय उपलब्ध असल्याने, पंप प्रोग्रामिंग त्रुटींसह, डाउनस्ट्रीम डॉक्टरांच्या चुका होण्याची शक्यता वाढते.या व्यतिरिक्त, ऑर्डर लिहून देताना वजन-आधारित आणि नॉन-वेट-आधारित डोसिंग सूचना समाविष्ट असताना ऑर्डर स्पष्टीकरण आवश्यक असलेल्या विलंबांची नोंद केली गेली.
अस्थिर रक्तदाब असलेल्या रुग्णासाठी डॉक्टर नर्सला नॉरपेनेफ्रिनचे प्रिस्क्रिप्शन लिहायला सांगतात.डॉक्टरांनी तोंडी आदेश दिल्याप्रमाणे नर्सने ऑर्डर दिली: 0.05 mcg/kg/min IV 65 mmHg वरील लक्ष्य मध्यम धमनी दाब (MAP) वर टायट्रेट केले.परंतु डॉक्टरांच्या डोस सूचनांमध्ये वजन-आधारित जास्तीत जास्त डोससह वजन-आधारित डोस वाढविण्याचे मिश्रण केले जाते: दर 5 मिनिटांनी 5 mcg/min च्या दराने 1.5 mcg/kg/min च्या कमाल डोसमध्ये titrate.संस्थेचा स्मार्ट इन्फ्यूजन पंप mcg/min डोसला जास्तीत जास्त वजन-आधारित डोस, mcg/kg/min मध्ये टायट्रेट करू शकला नाही.फार्मासिस्टना डॉक्टरांच्या सूचना तपासाव्या लागल्या, ज्यामुळे काळजी देण्यास विलंब झाला.
तयार करा आणि वितरित करा.अनेक तयारी आणि डोसिंग त्रुटी फार्मसी वर्कलोडमुळे आहेत, फार्मसी कर्मचाऱ्यांनी जास्तीत जास्त एकाग्रता नॉरपेनेफ्रिन ओतणे (32 mg/250 ml) आवश्यक आहे (503B फॉर्म्युलेशन फार्मसीमध्ये उपलब्ध आहे परंतु सर्व ठिकाणी उपलब्ध नाही).मल्टीटास्किंग आणि थकवा होऊ.वितरण त्रुटींच्या इतर सामान्य कारणांमध्ये हलक्या-घट्ट पिशव्यांमध्ये लपवलेले नॉरड्रेनालाईन लेबले आणि फार्मसी कर्मचाऱ्यांकडून वितरणाच्या निकडीची समज नसणे यांचा समावेश होतो.
गडद अंबर पिशवीमध्ये नॉरपेनेफ्रिन आणि निकार्डिपिनचे सह-ओतणे चुकीचे झाले.गडद ओतण्यासाठी, डोसिंग सिस्टमने दोन लेबले छापली, एक ओतण्याच्या पिशवीवर आणि दुसरे एम्बर बॅगच्या बाहेरील बाजूस.नॉरपेनेफ्रिन ओतणे अनवधानाने वेगवेगळ्या रूग्णांच्या वापरासाठी उत्पादनाचे वितरण करण्यापूर्वी "निकार्डिपाइन" लेबल असलेल्या एम्बर पॅकेटमध्ये ठेवण्यात आले होते आणि त्याउलट.वितरण किंवा डोस देण्याआधी त्रुटी लक्षात आल्या नाहीत.निकार्डिपिनने उपचार केलेल्या रुग्णाला नॉरपेनेफ्रिन दिले गेले परंतु दीर्घकालीन हानी झाली नाही.
प्रशासकीयसामान्य त्रुटींमध्ये चुकीचा डोस किंवा एकाग्रता त्रुटी, चुकीच्या दर त्रुटी आणि चुकीच्या औषध त्रुटी समाविष्ट आहेत.यापैकी बहुतेक त्रुटी स्मार्ट इन्फ्यूजन पंपच्या चुकीच्या प्रोग्रामिंगमुळे आहेत, काही प्रमाणात औषध लायब्ररीमध्ये डोस निवडीच्या उपस्थितीमुळे, वजनानुसार आणि त्याशिवाय;स्टोरेज त्रुटी;रुग्णाला व्यत्यय आणलेल्या किंवा निलंबित केलेल्या ओतण्याचे कनेक्शन आणि पुन्हा जोडणे चुकीचे ओतणे सुरू केले किंवा ओळींना चिन्हांकित केले नाही आणि ओतणे सुरू करताना किंवा पुन्हा सुरू करताना त्यांचे अनुसरण केले नाही.आपत्कालीन कक्ष आणि ऑपरेटिंग रूममध्ये काहीतरी चूक झाली आणि इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य रेकॉर्ड (EHR) सह स्मार्ट पंप सुसंगतता उपलब्ध नव्हती.उत्खननामुळे ऊतींचे नुकसान झाल्याचे देखील नोंदवले गेले आहे.
नर्सने निर्देशानुसार ०.१ µg/kg/min दराने नॉरपेनेफ्रिन दिले.०.१ mcg/kg/min वितरित करण्यासाठी पंप प्रोग्राम करण्याऐवजी, परिचारिकेने 0.1 mcg/min वितरित करण्यासाठी पंप प्रोग्राम केला.परिणामी, रुग्णाला निर्धारित केलेल्या पेक्षा 80 पट कमी नॉरपेनेफ्रिन प्राप्त झाले.जेव्हा ओतणे हळूहळू टायट्रेट केले गेले आणि 1.5 µg/मिनिट दरापर्यंत पोहोचले, तेव्हा नर्सने ठरवले की तिने 1.5 µg/kg/min निर्धारित कमाल मर्यादा गाठली आहे.कारण रुग्णाचा सरासरी धमनी दाब अजूनही असामान्य होता, दुसरा व्हॅसोप्रेसर जोडला गेला.
इन्व्हेंटरी आणि स्टोरेज.ऑटोमॅटिक डिस्पेन्स कॅबिनेट (ADCs) भरताना किंवा कोडेड कार्टमध्ये नॉरपेनेफ्रिनच्या कुपी बदलताना बहुतेक चुका होतात.या यादीतील त्रुटींचे मुख्य कारण समान लेबलिंग आणि पॅकेजिंग आहे.तथापि, इतर सामान्य कारणे देखील ओळखली गेली आहेत, जसे की ADC मधील नॉरपेनेफ्रिन ओतण्याचे प्रमाण कमी होते जे रूग्ण देखभाल युनिटच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी अपुरे होते, ज्यामुळे फार्मसींना कमतरतांमुळे ओतणे तयार करावे लागले तर उपचारात विलंब होतो.ADC संचयित करताना प्रत्येक नॉरपेनेफ्रिन उत्पादनाचा बारकोड स्कॅन करण्यात अयशस्वी होणे ही त्रुटीचा आणखी एक सामान्य स्रोत आहे.
फार्मासिस्टने चुकून ADC ला फार्मसी-तयार 32 mg/250 ml norepinephrine द्रावण उत्पादकाच्या 4 mg/250 ml प्रीमिक्स ड्रॉवरमध्ये भरले.ADC कडून 4 mg/250 ml norepinephrine infusion प्राप्त करण्याचा प्रयत्न करताना नर्सला एक त्रुटी आली.प्रत्येक वैयक्तिक इन्फ्यूजनवरील बारकोड एडीसीमध्ये ठेवण्यापूर्वी स्कॅन केला गेला नाही.जेव्हा परिचारिकेच्या लक्षात आले की ADC मध्ये फक्त 32 mg/250 ml पिशवी आहे (ADC च्या रेफ्रिजरेटेड भागात असावी), तेव्हा तिने योग्य एकाग्रता विचारली.नॉरपेनेफ्रिन 4mg/250mL इन्फ्युजन सोल्यूशन्स फार्मसीमध्ये उपलब्ध नाहीत कारण उत्पादकाने प्रिमिक्स केलेले 4mg/250mL पॅक मिळत नाहीत, परिणामी ओतणे सहाय्य मिक्स करण्यास विलंब होतो.
मॉनिटररूग्णांचे चुकीचे निरीक्षण, ऑर्डर पॅरामीटर्सच्या बाहेर नॉरपेनेफ्राइन ओतण्याचे टायट्रेशन आणि पुढील ओतणे पिशवी कधी लागेल याचा अंदाज न लागणे ही निरीक्षण त्रुटींची सर्वात सामान्य कारणे आहेत.
"पुनरुत्थान करू नका" असे आदेश असलेल्या एका मरणासन्न रुग्णाला नॉरपेनेफ्रिनचे इंजेक्शन दिले जाते जेणेकरून तिच्या कुटुंबाचा निरोप घेता येईल.norepinephrine ओतणे संपले, आणि ADC मध्ये कोणतीही अतिरिक्त पिशवी नव्हती.नर्सने लगेच फार्मसीला फोन करून नवीन बॅग मागितली.रुग्णाचा मृत्यू होण्यापूर्वी आणि तिच्या कुटुंबाचा निरोप घेण्यापूर्वी फार्मसीकडे औषध तयार करण्यासाठी वेळ नव्हता.
धोका.सर्व धोके ज्यामुळे एरर झाली नाही ते ISMP ला कळवले जाते आणि त्यात समान लेबलिंग किंवा औषधांची नावे समाविष्ट असतात.बहुतेक अहवाल असे सूचित करतात की 503B आउटसोर्सरद्वारे वितरित नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजनच्या विविध सांद्रतेचे पॅकेजिंग आणि लेबलिंग जवळजवळ एकसारखे दिसते.
सुरक्षित सरावासाठी शिफारसी.नॉरपेनेफ्रिन (आणि इतर व्हॅसोप्रेसर) ओतण्याच्या सुरक्षित वापरातील त्रुटी कमी करण्यासाठी तुमच्या सुविधेची रणनीती विकसित करताना किंवा सुधारित करताना खालील शिफारसींचा विचार करा:
एकाग्रता मर्यादित करा.बालरोग आणि/किंवा प्रौढ रूग्णांच्या उपचारांसाठी मर्यादित संख्येच्या एकाग्रतेसाठी मानकीकृत.द्रव प्रतिबंधित किंवा नॉरपेनेफ्राइनच्या जास्त डोसची आवश्यकता असलेल्या रुग्णांसाठी राखीव ठेवल्या जाणाऱ्या सर्वात केंद्रित ओतण्यासाठी वजन मर्यादा निर्दिष्ट करा (बॅग बदल कमी करण्यासाठी).
एकल डोस पद्धत निवडा.त्रुटीचा धोका कमी करण्यासाठी शरीराच्या वजनावर (mcg/kg/min) किंवा त्याशिवाय (mcg/min) नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन प्रिस्क्रिप्शनचे मानकीकरण करा.अमेरिकन सोसायटी ऑफ हेल्थ सिस्टम फार्मासिस्ट (एएसएचपी) सेफ्टी स्टँडर्ड्स इनिशिएटिव्ह 4 मायक्रोग्राम/किग्रा/मिनिटमध्ये नॉरपेनेफ्राइन डोस युनिट्स वापरण्याची शिफारस करते.काही रुग्णालये डॉक्टरांच्या पसंतीनुसार डोस प्रति मिनिट मायक्रोग्राममध्ये प्रमाणित करू शकतात - दोन्ही स्वीकार्य आहेत, परंतु दोन डोस पर्यायांना परवानगी नाही.
मानक ऑर्डर टेम्पलेटनुसार विहित करणे आवश्यक आहे.इच्छित एकाग्रता, मोजता येण्याजोगे टायट्रेशन लक्ष्य (उदा., SBP, सिस्टोलिक रक्तदाब), टायट्रेशन पॅरामीटर्स (उदा. प्रारंभिक डोस, डोस श्रेणी, वाढीचे एकक आणि डोस वारंवारता) साठी आवश्यक फील्डसह मानक ऑर्डरिंग टेम्पलेट वापरून नॉरपेनेफ्राइन इन्फ्यूजन प्रिस्क्रिप्शन आवश्यक आहे. किंवा खाली ), प्रशासनाचा मार्ग आणि जास्तीत जास्त डोस जो ओलांडू नये आणि / किंवा उपस्थित डॉक्टरांना बोलावले पाहिजे.फार्मसीच्या रांगेत या ऑर्डर्सना प्राधान्य मिळण्यासाठी डीफॉल्ट टर्नअराउंड वेळ "स्टेट" असावी.
मौखिक आदेश मर्यादित करा.मौखिक आदेशांना वास्तविक आणीबाणीपर्यंत मर्यादित करा किंवा जेव्हा डॉक्टर इलेक्ट्रॉनिक पद्धतीने ऑर्डर प्रविष्ट करण्यास किंवा लिहिण्यास शारीरिकदृष्ट्या अक्षम असतात.त्रासदायक परिस्थिती असल्याशिवाय डॉक्टरांनी स्वतःची व्यवस्था केली पाहिजे.
जेव्हा ते उपलब्ध असतील तेव्हा तयार समाधान खरेदी करा.फार्मसी तयार करण्याची वेळ कमी करण्यासाठी, उपचार विलंब कमी करण्यासाठी आणि फार्मसी फॉर्म्युलेशन त्रुटी टाळण्यासाठी उत्पादकांकडून आणि/किंवा तृतीय पक्ष विक्रेत्यांद्वारे (जसे की 503B) तयार केलेल्या सोल्यूशन्सच्या प्रिमिक्स्ड नॉरपेनेफ्रिन सोल्यूशन्सचा वापर करा.
विभेदक एकाग्रता.डोस करण्यापूर्वी भिन्न एकाग्रता दृष्यदृष्ट्या भिन्न बनवून फरक करा.
पुरेसा एडीसी दर स्तर प्रदान करा.ADC वर साठा करा आणि रुग्णाच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी पुरेशा प्रमाणात नॉरपेनेफ्रिन ओतणे प्रदान करा.वापराचे निरीक्षण करा आणि आवश्यकतेनुसार मानक पातळी समायोजित करा.
बॅच प्रोसेसिंग आणि/किंवा मागणीनुसार कंपाउंडिंगसाठी प्रक्रिया तयार करा.रिडीम न केलेली जास्तीत जास्त एकाग्रता मिसळण्यास वेळ लागू शकतो म्हणून, फार्मसी वेळेवर तयारी आणि वितरणास प्राधान्य देण्यासाठी विविध धोरणे वापरू शकतात, ज्यात काही तासांत कंटेनर रिकामे असताना डोसिंग आणि/किंवा संकुचित करणे, काळजीच्या बिंदूद्वारे सूचित केले जाते किंवा ईमेल सूचना आवश्यक असतात. तयार
प्रत्येक पॅकेज/शिपी स्कॅन केली जाते.तयारी, वितरण किंवा स्टोरेज दरम्यान चुका टाळण्यासाठी, ADC मध्ये तयारी, वितरण किंवा स्टोरेज करण्यापूर्वी पडताळणीसाठी प्रत्येक नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन बॅग किंवा कुपीवरील बारकोड स्कॅन करा.बारकोड फक्त पॅकेजवर थेट चिकटलेल्या लेबलवरच वापरले जाऊ शकतात.
पिशवीवरील लेबल तपासा.नियमित डोसिंग तपासणी दरम्यान हलकी-घट्ट पिशवी वापरली असल्यास, नॉरपेनेफ्रिन ओतणे तात्पुरते तपासणीसाठी पिशवीतून काढून टाकले पाहिजे.वैकल्पिकरित्या, चाचणीपूर्वी ओतण्यावर एक हलकी संरक्षण पिशवी ठेवा आणि चाचणीनंतर लगेच बॅगमध्ये ठेवा.
मार्गदर्शक तत्त्वे तयार करा.नॉरपेनेफ्रिन (किंवा इतर टायट्रेटेड औषध) च्या इन्फ्युजन टायट्रेशनसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे (किंवा प्रोटोकॉल) स्थापित करा, ज्यामध्ये मानक एकाग्रता, सुरक्षित डोस श्रेणी, ठराविक टायट्रेशन डोस वाढ, टायट्रेशन वारंवारता (मिनिटे), जास्तीत जास्त डोस/दर, बेसलाइन आणि आवश्यक निरीक्षण.शक्य असल्यास, मेडिसिन्स रेग्युलेटरी रेकॉर्ड (MAR) मधील शिफारशी टायट्रेशन ऑर्डरशी लिंक करा.
स्मार्ट पंप वापरा.डोस एरर रिडक्शन सिस्टीम (DERS) सक्षम असलेल्या स्मार्ट इन्फ्युजन पंप वापरून सर्व नॉरपेनेफ्राइन ओतणे ओतले जाते आणि टायट्रेट केले जाते जेणेकरून DERS हेल्थकेअर व्यावसायिकांना संभाव्य विहित, गणना किंवा प्रोग्रामिंग त्रुटींबद्दल सावध करू शकेल.
सुसंगतता सक्षम करा.जेथे शक्य असेल तेथे, इलेक्ट्रॉनिक आरोग्य नोंदींशी सुसंगत द्वि-दिशात्मक स्मार्ट इन्फ्युजन पंप सक्षम करा.इंटरऑपरेबिलिटी पंपांना डॉक्टरांनी (किमान टायट्रेशनच्या सुरूवातीस) निर्धारित केलेल्या सत्यापित इन्फ्यूजन सेटिंग्जसह प्रीफिल करण्यास अनुमती देते आणि टायट्रेट इन्फ्यूजनमध्ये किती शिल्लक आहे याची फार्मसी जागरूकता देखील वाढवते.
ओळी चिन्हांकित करा आणि पाईप्स ट्रेस करा.पंपच्या वर आणि रुग्णाच्या प्रवेश बिंदूजवळ प्रत्येक ओतणे ओळ लेबल करा.याव्यतिरिक्त, नॉरपेनेफ्रिन पिशवी किंवा ओतणे सुरू करण्यापूर्वी किंवा बदलण्यापूर्वी, पंप/चॅनेल आणि प्रशासनाचा मार्ग बरोबर असल्याची पडताळणी करण्यासाठी सोल्यूशन कंटेनरमधून ट्यूबिंग आणि रुग्णाकडे मॅन्युअली रूट करा.
तपासणी स्वीकारा.जेव्हा नवीन ओतणे निलंबित केले जाते, तेव्हा औषध/सोल्यूशन, औषध एकाग्रता आणि रुग्णाची पडताळणी करण्यासाठी तांत्रिक तपासणी (उदा. बारकोड) आवश्यक असते.
ओतणे थांबवा.नॉरपेनेफ्रिन ओतणे बंद केल्यापासून 2 तासांच्या आत रुग्ण स्थिर असल्यास, उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांकडून बंद करण्याचा आदेश घेण्याचा विचार करा.एकदा ओतणे थांबवल्यानंतर, रुग्णापासून त्वरित ओतणे खंडित करा, पंपमधून काढून टाका आणि अपघाती प्रशासन टाळण्यासाठी टाकून द्या.जर ओतणे 2 तासांपेक्षा जास्त काळ व्यत्यय आणत असेल तर ओतणे देखील रुग्णापासून डिस्कनेक्ट करणे आवश्यक आहे.
एक्स्ट्राव्हॅसेशन प्रोटोकॉल सेट करा.फ्रोथिंग नॉरपेनेफ्रिनसाठी एक्स्ट्रॅव्हॅसेशन प्रोटोकॉल सेट करा.परिचारिकांना या पथ्येबद्दल माहिती दिली पाहिजे, ज्यामध्ये फेंटोलामाइन मेसिलेटसह उपचार आणि प्रभावित भागावर कोल्ड कॉम्प्रेस टाळणे समाविष्ट आहे, ज्यामुळे ऊतींचे नुकसान होऊ शकते.
टायट्रेशन सरावाचे मूल्यांकन करा.नॉरपेनेफ्रिन इन्फ्युजन, प्रोटोकॉल आणि विशिष्ट डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शन, तसेच रुग्णाच्या परिणामांसाठी शिफारशींचे पालन कर्मचाऱ्यांचे निरीक्षण करा.उपायांच्या उदाहरणांमध्ये ऑर्डरसाठी आवश्यक टायट्रेशन पॅरामीटर्सचे अनुपालन समाविष्ट आहे;उपचारात विलंब;DERS सक्षम असलेल्या स्मार्ट पंपांचा वापर (आणि इंटरऑपरेबिलिटी);पूर्वनिर्धारित दराने ओतणे सुरू करा;निर्धारित वारंवारता आणि डोसिंग पॅरामीटर्सनुसार टायट्रेशन;स्मार्ट पंप तुम्हाला डोसची वारंवारता आणि प्रकार, टायट्रेशन पॅरामीटर्सचे दस्तऐवजीकरण (डोस बदलांशी जुळले पाहिजे) आणि उपचारादरम्यान रुग्णाला होणारी हानी याबद्दल सतर्क करते.